병원비 너무 나왔다면? 본인부담상한제 환급 방법 확인하세요

내가하고자하는건 2025. 9. 25.

병원비 고지서를 보고 한숨 쉬어본 경험, 한두 번 아니시죠? 특히 입원이나 수술, 만성질환 치료 등으로 의료비가 눈덩이처럼 불어날 때, 부담이 정말 큽니다. 중장년층의 경우 이러한 상황이 반복되면 가계 지출에서 의료비가 차지하는 비중이 상당히 커지기 마련이죠.

그런데 여기서 놓치지 말아야 할 제도가 하나 있습니다. 바로 본인부담상한제입니다. 이 제도를 잘 활용하면 지출한 병원비 중 일정 금액을 돌려받을 수 있습니다. 오늘은 ‘병원비 너무 나왔다면 꼭 알아야 할 본인부담상한제 환급 방법’을 정리해드리겠습니다.

✅ 본인부담상한제란?

본인부담상한제는 국민건강보험 가입자가 병·의원이나 약국에서 지출한 급여항목 본인부담금이 연간 상한 금액을 넘는 경우, 그 초과분을 국민건강보험공단에서 환급해주는 제도입니다.

❗ 단, 비급여 항목(도수치료, 간병비 등)은 해당되지 않으며, 건강보험이 적용되는 급여 항목만 해당됩니다.

본인부담상한제는 소득 수준에 따라 상한금액이 다르게 설정되어 있습니다. 2025년 기준은 아래와 같습니다.

예: 5분위 가구가 급여 진료비로 310만 원을 지출했다면, 250만 원 초과분인 60만 원을 환급받을 수 있습니다.

다음 조건을 모두 충족하면 환급 대상자입니다:

※ 본인뿐 아니라 가족 구성원별로도 따로 상한 적용됩니다. 단, 피부양자 등록 상태와 보험료 납부 여부에 따라 차이가 있을 수 있습니다.

다음 상황에 해당되면 반드시 신청해야 합니다:

또는, 우편/팩스/방문 신청도 가능합니다.

※ 공단에 계좌 미등록 시 지급안내서 우편 발송 → 계좌 등록 후 지급으로 지연될 수 있습니다.

국민건강보험공단 – 본인부담상한제 안내
👉 https://www.nhis.or.kr/nhis/policy/wbhada01000m01.do
보건복지부 – 건강보험제도 안내
👉 https://www.mohw.go.kr
복지로 – 건강보험 환급 정보
👉 https://www.bokjiro.go.kr

💡 본인부담상한제는 건강보험이 적용되는 진료비 초과분을 돌려주는 제도입니다. 💡 2025년 소득 구간별 기준 초과 시 환급 가능하며, 자동 또는 신청 방식으로 환급 💡 진료비가 많이 나왔다면 꼭 환급 여부 확인하고 놓치지 마세요!